11 août 2026 · Recherche
Lors de soins dentaires, des bactéries présentes dans la bouche peuvent s'introduire dans la circulation sanguine. Chez les personnes atteintes de cardiomyopathie hypertrophique (CMH), ces bactéries peuvent parfois se fixer sur le cœur et entraîner une endocardite infectieuse, une infection rare mais grave de la paroi interne du cœur et des valves cardiaques. Dans un éditorial publié dans le Journal of the American College of Cardiology, les docteurs Barry J. Maron et Harry Lever reviennent sur l'importance de la prévention antibiotique avant un geste dentaire.
Pendant plusieurs décennies, la règle générale recommandée par les sociétés savantes était de prescrire une prise unique d'antibiotique (souvent de l'amoxicilline) une heure avant un soin dentaire chez les patients à risque. C'est ce qu'on appelle l'antibioprophylaxie, c'est-à-dire l'administration préventive d'un traitement pour éviter une infection.
En 2007, les recommandations de l'American Heart Association (AHA) ont évolué, restreignant cette prévention uniquement aux personnes présentant le risque le plus extrême. La justification avancée était l'absence d'essais cliniques randomisés prouvant formellement l'efficacité de cette mesure et le risque théorique de réaction allergique sévère aux antibiotiques.
Plusieurs spécialistes reconnus de la CMH ont contesté cette évolution. Ils rappellent d'abord que l'endocardite infectieuse, bien que rare, survient préférentiellement chez les patients présentant une forme obstructive de la maladie, c'est-à-dire lorsque le muscle cardiaque épaissi gêne le passage du sang à la sortie du cœur. Près de 70 % des personnes atteintes de CMH présentent ou peuvent développer cette obstruction, ce qui fragilise localement les valves cardiaques exposées au flux sanguin.
Par ailleurs, les auteurs soulignent qu'il est quasiment impossible de réaliser des essais cliniques randomisés sur une maladie relativement rare et un événement aussi peu fréquent. Concernant le risque allergique, les données de la littérature ne rapportent aucun cas de réaction allergique mortelle liée à une dose unique d'antibiotique donnée en prévention dentaire. Pour ces experts, supprimer cette protection risque de créer inutilement de nouveaux cas d'endocardite chaque année.
En pratique, de nombreux cardiologues référents de la CMH continuent de recommander la prise d'un antibiotique avant certains soins dentaires générant un saignement gingival. Cette décision doit toujours être individualisée et discutée au cas par cas avec votre équipe médicale.
Une hygiène bucco-dentaire rigoureuse au quotidien reste la première protection contre le passage de bactéries dans le sang.
Source : Barry J. Maron, Harry Lever. Journal of the American College of Cardiology. Vol. 54 No. 24. Lire l'article
Cet article a été rédigé avec l'aide d'une intelligence artificielle, puis relu et validé par CMH France.
